Les sympathomimétiques
Jimmy Guibert, Infirmier, CH le Mans, janvier 2022
Ce sont des substances capables de se rapprocher des effets engendrés par le système sympathique (augmentation de la fréquence cardiaque, vasoconstriction et augmentation de la pression artérielle). Ces effets peuvent être obtenus soit en stimulant les récepteurs adrénergiques ce sont alors les sympathomimétiques directes. Soit en agissant au niveau neuronal pour produire et distribuer des catécholamines ce sont les sympathomimétiques indirects.
L’adrénaline :
Mécanisme d’action :
L’adrénaline est une catécholamine produite naturellement par la médullosurrénale. Elle a une action directe.
L’adrénaline a une action vasoconstrictrice par stimulation alpha-adrénergique. Elle diminue la fuite de liquide extravasculaire (ce qui explique son rôle dans le traitement du choc anaphylactique de diminuer l’œdème). Elle a une action hypertensive.
En stimulant les récepteurs bronchiaux bêta-adrénergiques, l'adrénaline provoque une puissante bronchodilatation diminuant la gêne respiratoire. L'adrénaline diminue également le prurit, l'urticaire.
Indications :
L’adrénaline est utilisée dans la prise en charge de :
- arrêts cardiovasculaires,
- chocs,
- chocs anaphylactiques.
- Asthme aigu grave
Elle peut être associée à des anesthésiques locaux comme l’articaïne, la mépivacaïne, la bupivacaïne et la lidocaïne pour des anesthésies locorégionales, péridurales ou des infiltrations.
Contre-indication :
Aucune contre-indication absolue en cas d’arrêt cardiaque respiratoire (ACR).
En dehors de l’ACR :
- Allergie
- Arythmie ventriculaire, cardiomyopathie obstructive, insuffisance coronarienne.
Effets indésirables :
- Tachycardie sinusale, crise angineuse, risque d'infarctus du myocarde, trouble du rythme surtout ventriculaire avec risque de fibrillation ventriculaire
- Réaction allergique, crise d'asthme
- Si surdosage : vasoconstriction intense, hypertension artérielle, collapsus
Surveillance :
- De l’observance, de l’efficacité et de l’apparition d’effets secondaires.
- ECG, PA, FC, SPO2
La noradrénaline
Mécanisme d’action :
La noradrénaline agit sur les récepteurs alpha et bêta. Elle provoque une vasoconstriction généralisée, à l'exception des coronaires. Elle augmente plus la pression artérielle que l’adrénaline.
Indications :
La noradrénaline est utilisée dans la prise en charge de :
- Collapsus cardio-vasculaire
- Choc septique
- Choc hémorragique.
Elle peut être associée des anesthésiques locaux (lidocaïne, ou à la mépivacaïne),
Contre-indication :
Choc cardiogénique à prédominance gauche (augmentation de la postcharge).
Effets indésirables :
- Nécrose cutanée en cas d’extravasation
- Anxiété, gêne respiratoire, céphalées, tremblements
- Douleur rétro-sternale ou pharyngée, photophobie, pâleur, sudation, vomissements, tachycardie, bradycardie.
Surveillance :
- De l’observance, de l’efficacité et de l’apparition d’effets secondaires.
- ECG, PA, FC, SPO2
L’isoprénaline
Mécanisme d’action :
- L'isoprénaline est un β stimulant.
- Elle va améliorer la vitesse de conduction du tissu nodal.
- Augmenter la fréquence cardiaque
- Renforcer la contractilité cardiaque et donc augmenter le débit cardiaque
- Une broncho-dilatation par un effet de vasodilation.
Indications :
- arrêt cardiaque
- bas débits cardiaques,
- maladies du tissu nodal
- torsades de pointes (notamment lors de BAV complet avec « QT » long)
Contre-indication :
- Tachycardie sinusale
- Maladie coronarienne sauf IDM avec BAV 3 extrême
Effets indésirables :
- Bouffées de chaleur, hypotension artérielle, palpitations, céphalées, tremblements, troubles du rythme ventriculaire (tachycardie), douleurs angineuses
- Allergie
Surveillance :
- Stockage à l’abri de la lumière entre 2 et 8°C.
- Hors du réfrigérateur, se conserve 90 jours si la température est inférieure à 25°C.
- Produit à protéger de la lumière (dégradation)
- Monitoring Fréquence cardiaque, Pression Artérielle et SAT 02
- Dilution dans du sérum glucosé à 5%.
La dopamine
Mécanisme d’action :
A faible et à moyenne dose : action dopaminergique
- action inotrope positive
- Augmente les débits sanguins cardiaque, rénal, mésentérique et coronaire
- Action diurétique et entraine une fuite sodée
- Vasodilatation périphérique
A doses fortes la dopamine possède un effet α-stimulant :
- élévation des résistances périphériques ;
- augmentation de la pression artérielle (PA), diminution de la diurèse.
- Apparition d’une tachycardie.
Indications :
La dopamine est utilisée dans la prise en charge de bas débits cardiaques :
- Choc septique
- Choc cardiogénique
Contre-indication :
- Allergies aux sulfites (excipient)
- Arythmie Ventriculaire
- Cardiomyopathie obstructive
- Phéochromocytome
- Hyperthyroidie
Effets indésirables :
- Nausées, vomissements
- Tachycardie, arythmies,
- HTA, angor, augmentation de la consommation myocardique en O2
- HTAP
- Thrombose au point d’injection avec possible nécrose cutanée
Surveillance :
- De l’observance, de l’efficacité et de l’apparition d’effets secondaires.
- ECG, PA, FC, SPO2
La dobutamine
Mécanisme d’action :
- La dobutamine agit après une stimulation des récepteurs adrénergiques cardiaques.
- Elle a des effets sur la fréquence cardiaque, la conduction intra-cardiaque et la pression artérielle.
- Le débit cardiaque et le volume d’ejection sont augmentés.
- Elle peut cependant améliorer le débit sanguin rénal et améliorer la diurèse.
Indications :
- Choc cardiogénique
- Choc septique hypokinétique
Contre-indication :
- Allergie à la dobutamine
- Rétrécissement aortique
- Cardiomyopathies obstructives
Effets indésirables :
- Hypokaliémie
- Tachycardie, extrasystoles, angor, palpitations,
- Nausées, céphalées, dyspnée,
- Prurit,
- Moins efficace après 4 jours de traitement continu
Surveillance :
- De l’observance, de l’efficacité et de l’apparition d’effets secondaires.
- Monitorage ECG, PA, FC, SPO2
Pour aller plus loin :
https://www.em-consulte.com/article/915436/pharmacologie-des-sympathomimetiques-indications-t
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