Stimulateur cardiaque et défibrillateur automatique implantable
Carole Mette, Centre Cardiologique du Nord, Saint Denis, avril 2021
Définition
Implantation d’un stimulateur dont le but est de traiter une bradycardie/ desynchronisation.
Implantation d’un défibrillateur dont le but est de traiter un trouble du rythme ventriculaire par train de stimulation ou choc électrique, avec possibilité de traiter une bradycardie/desynchronisation.
Le patient
- Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
- Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation est envisagée
- La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole
- Tonte du thorax des deux côtés
- Douches préopératoires selon protocole en vigueur
Le matériel
1 trousse ou champs selon la fiche technique du service
1 casaque stérile si non incluse
1 poignée de scialytique si non incluse dans la trousse
1 câble d’analyse des seuils
1 fils à peau ou de la colle biologique ou agrafes,1 fils sous cutanée et 1 fils à sondes, dont les références dépendent des habitudes de l’opérateur
1 champ collant
Gants stériles suivant l’opérateur
Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)
Lame si non fournie
Antiseptique
Compresses stériles
Boite d’instruments
Tablier de plomb (sauf changement de boitier)
Bistouri électrique selon les habitudes de l’opérateur
Stimulateur/défibrillateur cardiaque et sondes choisies par l’opérateur
Pour un changement de stimulateur/défibrillateur, le fil à sondes n’est pas nécessaire, en revanche, l’utilisation d’un tournevis peut être requise
Introducteur(s) selon la taille de la/les sonde(s) en cas de ponction sous-clavière
Patchs de défibrillation pour une implantation ou un changement de défibrillateur
Pour un stimulateur/défibrillateur cardiaque biventriculaire, prévoir en plus :
- De l’eau héparinée selon protocole du service
- 1 seringue de 10 ml à vis suivant la gaine utilisée
- Du produit de contraste
- Un introducteur pelable de 9Fr
- Une gaine (parfois une endogaine) de la marque et de la courbure souhaitée par l’opérateur.
- Un Guide 0.014
- Un ballon suivant les habitudes de l’opérateur
- Une sonde d’électrophysiologie peut être également utilisée pour localiser le sinus coronaire
Pour la stimulation hissienne :
- Gaine destinée à la stimulation hissienne
- Sonde de stimulation hissienne
- Cutter
- Câble à raccorder à la palette de la baie d’électrophysiologie
Installation du patient
- L’implantation du stimulateur/défibrillateur cardiaque a lieu du côté qui correspond aux habitudes de l’opérateur en l’absence de contre-indications de ce côté
- Antibioprophylaxie selon le protocole en vigueur
- Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation), mettre sous oxygène selon prescription médicale
- Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur
- Coller les patchs de défibrillation pour l’implantation ou le changement d’un défibrillateur. L’opérateur doit désactiver le défibrillateur
- En cas d’utilisation du bistouri électrique : coller la plaque de retour du bistouri électrique (si bistouri monopolaire) en s’assurant de l’absence de matériel métallique implanté ou en contact direct avec la peau du patient
- Pour la stimulation hissienne, il est également nécessaire de brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie sur le patient
L’examen
- Surveiller l’état général du patient
- Servir l’opérateur
- Brancher le câble d’analyse des seuils dès que possible
- Pour la stimulation hissienne, le câble réutilisable doit être connecté sur la palette de la baie d’électrophysiologie selon le protocole du service
- Une fois les sondes positionnées faire l’analyse des seuils
- Préparer le programmateur adéquat pour la programmation si besoin
- En fin d’intervention, réaliser le pansement
Documents
- Remplir le cahier de police
- Scanner le matériel dans le logiciel approprié
- Remplir la check-list, la fiche d’événement opératoire, de prédesinfection, le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob et autres documents selon les habitudes du service
Vous devez être connecté pour poster un commentaire