Extraction percutanée de matériel implantable ancien
Carole Mette, Centre Cardiologique du Nord, Saint Denis, avril 2021
Définition
Retrait de stimulateur cardiaque ou défibrillateur ainsi que des sondes anciennes nécessitant un matériel d’extraction spécifique.
Cette intervention se pratique uniquement dans les centres équipés de chirurgie cardiaque à proximité immédiate.
Le patient
- Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
- Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h
- La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole
- Tonte du thorax et du short
- Douches préopératoires selon protocole en vigueur
Le matériel
- 1 trousse ou champs selon la fiche technique du service
- 1 casaque stérile si non incluse
- 1 poignée de scialytique si elle n’est pas fournie dans la trousse
- Fils à peau, fils sous cutanée, dont les références dépendent des habitudes de l’opérateur
- Fils pour fixer le redon
- 1 ou plusieurs champ(s) collant(s)
- Gants stériles suivant l’opérateur
- Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)
- Lame si non fournie
- Antiseptique
- Compresses stériles
- Boite d’instruments
- Tablier de plomb
- Bistouri électrique selon les habitudes de l’opérateur
- Matériel d’extraction : mandrins, gaines, pistolet, lasso, laser suivant les besoins
- Redon ou lame si besoin
- Matériel de prélèvement et de recueil en cas d’infection
Installation du patient
- Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation), mettre sous oxygène selon prescription médicale
- Antibioprophylaxie selon le protocole en vigueur
- Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur
- Coller les patchs de défibrillation pour l’extraction d’un défibrillateur. L’opérateur doit le désactiver
- En cas d’utilisation du bistouri électrique : Coller la plaque de retour du bistouri électrique (si bistouri monopolaire) en s’assurant de l’absence de matériel métallique implanté ou en contact direct avec la peau du patient
L’examen
- Surveiller l’état général du patient (intervention sous anesthésie générale)
- Servir l’opérateur
- Récupérer les prélèvements
- En fin d’intervention, réaliser le/les pansement(s)
Documents
- Remplir le cahier de police
- Scanner le matériel dans le logiciel approprié
- Remplir la check-list, la fiche d’événement opératoire, de prédesinfection, le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob et autres documents selon les habitudes du service
- Remplir également les documents relatifs aux prélèvements
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