Rôle de l’auxiliaire médical en rythmologie interventionnelle

Carole Mette, Centre Cardiologique du Nord, Saint Denis

Nelly Boire, Hospices Civils de Lyon, Lyon

Avril 2021

Voire également : Référentiel de compétences

La rythmologie interventionnelle est un domaine en forte évolution médicale et technologique, ce qui exige un haut niveau de connaissances et de technicité.

L’auxiliaire médical a donc un rôle majeur :

• Il permet le bon déroulement des interventions 
• Il apporte des soins spécifiques au patient 
• Il assiste l’opérateur

Cela permet une prise en charge optimale du patient.

Voici le déroulé d’une journée type mettant en évidence ce qui est attendu.

Ouverture de la salle

Vérification de la présence et du bon fonctionnement des éléments de sécurité pour le patient selon la check-list

• Propreté
• Oxygène
• Aspiration
• Défibrillateur externe
• Température, surpression et humidité de la salle
• Présence des éléments de base : tables, cale tête, gouttières, tabouret…

Mise en place et vérification des matériels en fonction de l'intervention :

• Propreté
• Vérification de la température, de la surpression suivant les établissements.
• Le matériel de base est présent en salle (tables, rond de tête…)
• Electrocardioscope
• Défibrillateur
• Oxygène
• Aspiration
• Fluoroscopie
• Baie d’électrophysiologie
• Stimulateur orthorythmique
• Générateurs de radiofréquence
• Console de cryo-ablation
• Systèmes de navigation 3D
• Programmateurs analyseurs des prothèses cardiaques implantables.
• Générateur de bistouri électrique
• Scialytique

Accueil du patient

• L’installation est effectuée conjointement par l’équipe interventionnelle et d’anesthésie le cas échéant

L’installation est validée par l’opérateur et l’équipe d’anesthésie, lesquels en sont responsables.

• Vérifier l’identité du patient, s’il est bien à jeun, s’il présente des allergies, s’il a bien compris le principe de l’intervention.

L’infirmier ou le manipulateur d’électroradiologie médicale (MERM) si le centre en bénéficie vérifie également ses informations en validant la checklist.

• Vérifier également le dossier (intervention prescrite, consentement signé, personne de confiance, étiquettes, bilan biologique, concordance des informations données, consultation d’anesthésie (si nécessaire), examens complémentaires nécessaires à l’intervention).
• Vérifier également que le patient ait bien été préparé (présence du bracelet d’identification, douche antiseptique la veille et le jour même, dépilation/tonte conforme).
• Pose d’une voie veineuse périphérique
• Administrer les antibiotiques selon le protocole en vigueur pour les implantations de prothèses (pace maker, défibrillateur…) et selon prescription médicale. Ce rôle peut être celui de l’auxiliaire médical présent en salle, de l’anesthésiste ou l’administration peut être plus en amont suivant les établissements, en SSPI ou dans le service d’hospitalisation.

Installation du patient

• Oxymètre de pouls
• Tensiomètre
• Électrocardiogramme
• Sondage urinaire (suivant l’intervention et les habitudes de l’établissements)
• Préparation des injectables suivant les protocoles du service
• Mise en place des électrodes de défibrillation si nécessaire
• Mise en place de la plaque indifférente en cas d’utilisation d’un bistouri électrique

Pour une procédure d’électrophysiologie et d’ablation mise en place également :

• De l’ECG de la baie d’électrophysiologie
• De la plaque de radiofréquence
• Des patchs du système de cartographie

Participation active au déroulement de la procédure

• Surveillance du patient (conscience, douleur, constantes hémodynamiques) conjointement avec l’équipe anesthésique le cas échéant
• Antisepsie du site opératoire
• Branchement des sondes d'électrophysiologie
• Purges des systèmes d’irrigation
• Manipulation de la baie d'électrophysiologie
• Manipulation du stimulateur
• Manipulation des générateurs d'ablation
• Manipulation des systèmes de cartographie suivant les établissements
• Manipulation des programmateurs analyseurs sous la supervision directe du rythmologue pour les tests des sondes et la modification de la programmation des stimulateurs cardiaque ou défibrillateurs pour les besoins de l'intervention.
• Servir le matériel
• Administrer les médicaments nécessaires à la procédure
• Veiller au respect des règles d’hygiène et d’asepsie
• Le manipulateur d’électroradiologie médicale peut procéder aux réglages de l’amplificateur de brillance et faire l’acquisition d’images de radioscopie à la demande de l’opérateur.

Prise en charge post-opératoire

• Mise en place du pansement avec l'aide du rythmologue.
• Aide à la désinstallation du patient en collaboration
• Relève écrite des étapes importantes de la procédure sur le dossier patient assurer la continuité des soins
• Clôture du dossier après s’être assuré qu'il soit complet.
• Remise du dossier du patient avec les consignes importantes pour la bonne prise en charge et la sécurité du patient.
• L’ensemble des patients relevant d’une surveillance post anesthésique est accueilli en salle de réveil (sauf en cas de transfert immédiat en réanimation, dans ce cas, le patient est pris en charge par l’anesthésiste-réanimateur).
• A la fin de l’intervention, le transfert du patient en SSPI se fait sous la responsabilité de l’anesthésiste ou infirmier anesthésiste.
• Les instruments ou câbles à restériliser seront triés comptés et immergés rapidement dans un bain détergent désinfectant avant d’être acheminés vers la stérilisation.
• Réarmement de la salle en prévision de l'intervention suivante

Temps inter opératoire

• Il est utilisé pour le bionettoyage de la salle.
• L’agent trace le bionettoyage, un infirmier ou un MERM contrôle visuellement le bionettoyage.

Les auxiliaires médicaux en salle de rythmologie interventionnelle ont par ailleurs un rôle fondamental dans la coordination des interventions et des intervenants, la gestion des stocks et participent à la formation ainsi qu’au développement du service.